Nhân viên Bồi thường Bảo hiểm sức khỏe chịu trách nhiệm giải quyết chính xác và nhanh chóng hồ sơ bảo hiểm của khách hàng; đảm bảo tuân thủ nguyên tắc Hợp đồng, Chương trình Bảo hiểm Sức khoẻ, các thông lệ bồi thường được Công ty Bảo hiểm quy định cũng như các quy trình nội bộ.
Nhân viên mới sẽ được đào tạo nghiệp vụ để thực hiện công việc sau:
- Kiểm tra chứng từ đủ/thiếu và hợp lý của hồ sơ Bảo hiểm. Liên hệ với khách hàng để xử lý những hồ sơ thiếu chứng từ. Đảm bảo thu thập đủ chứng từ bổ sung hợp lý cho hồ sơ.
- Thực hiện kiểm soát rủi ro & tính toán bồi thường tự động trên hệ thống.
- Đánh giá kết quả nhận được bằng cách đối chiếu với hợp đồng Bảo hiểm và các thông lệ về bồi thường được công ty Bảo hiểm quy định.
- Đưa ra quyết định bồi thương bằng cách thu thập & xác minh tất cả các thông tin liên quan như tính hợp pháp, điều kiện bồi thường, quyền lợi bảo hiểm.
- Xác định hồ sơ phức tạp, đáng ngờ, gây tranh cãi và báo cáo cho Quản lý để đánh giá; đồng thời đưa ra đề xuất giải quyết.
- Xem xét các tranh chấp liên quan đến hồ sơ bảo hiểm tìm ra phương án giải quyết.
- Tuân thủ quy định về an toàn và bảo mật dữ liệu.
- Tuân thủ các quy định, chính sách, quy trình và tiêu chuẩn của Công ty.
- Các nhiệm vụ khác mà Công ty giao phó.
